期刊简介
1981年3月创刊，中华医学会主办。本刊是反映了我国麻醉学临床、科研发展的水平，促进了国内外麻醉学科的学术交流，引导着我国麻醉学的发展方向；杂志发行世界104个国家，编委会中有美国、加拿大、新加坡、台湾地区、香港地区的国际知名专家加盟，被《化学文摘》等国际检索系统收录，且荣登《化学文摘》千刊表；首批获准加入WHO西太平洋地区医学索引。曾荣获 “百种中国杰出学术期刊”及“中国精品科技期刊”称号。
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首页>中华麻醉学杂志
- 杂志名称：中华麻醉学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1416
- 国内刊号：13-1073/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：先后荣获历届河北省优秀期刊奖、获国家新闻出版总署印刷优质产品奖及中华医学会银奖期刊收录：维普收录(中), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
5-氟脲嘧啶致顽固性室颤一例
贾凤亭；刘宗民；陈学均；石守高
关键词：氟脲嘧啶, 顽固性, 心脏毒性反应, 麻醉药, 输注, 胸外心脏按压, 手术, 室颤, 肾上腺素, 普鲁卡因, 监测指标, 除颤, 脑保护治疗, 碳酸氢钠溶液, 静吸复合全麻, 复合液, 阿托品, 心脏并发症, 胃癌根治术, 脉氧饱和度
摘要：我们在术中发现一例5-氟脲嘧啶(5-Fu)引起的顽固性室颤,现将发病经过和治疗体会总结如下:患者,女性,67岁,体重50kg,因患胃癌、胆囊结石择期在静吸复合全麻下施胆囊切除,胃癌根治术.既往无冠心病病史,ASAⅠ级.住院后各项生化检查正常,ECG示偶发室性早搏、无ST段改变.术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg.上午8:00患者入室,首先开放两条静脉通路,常规监测BP、ECG和动脉氧饱和度(SaO2).然后经静脉注射依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱行麻醉诱导.气管内插入ID7.5mm导管后接麻醉机控制呼吸.间断静注泮库溴铵,辅助吸入安氟醚,持续静滴普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因250ml内加氯胺酮200mg、利多卡因100mg)维持麻醉,麻醉诱导后各项监测指标平稳,无插管应激反应.9:50开始静滴5-Fu(5%葡萄糖液250ml内加5-Fu 500mg)作术中化疗.10:25ECG示QRS波振幅降低,S波增宽并与下移的ST段融合,同时心率减慢至40次/min以下,BP90/60mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),SaO2100%,立即停滴麻醉复合液,静注阿托品0.5mg、异丙肾上腺素3μg,未见心率回升,10:45QRS波消失,出现快速室颤波,BP和SpO2监测不到.立即静注肾上腺素1mg,同时实施胸外心脏按压和电除颤,除颤功率300瓦@秒,连续3次无效.11:00麻醉科医生考虑为抗癌药的心脏毒性,立即停止输注5-Fu,再次静注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、5%碳酸氢钠溶液75ml,然后再给予360瓦秒大功率体外除颤和持续心脏按压.11:05心脏复跳,继续循环支持,抗心律失常和脑保护治疗,效果满意,各项监测指标渐恢复正常.11:50继续手术,应用上述麻醉药品加深麻醉,未再发生心脏并发症.13:05手术结束.13:10自主呼吸恢复,13:50呼之睁眼.14:50拔出气管导管送ICU监护治疗,1月后痊愈出院.讨论本例病人术中出现的心脏停搏,ECG表现为顽固性室颤,我们认为是5-Fu的心脏毒性所致,可以排除麻醉和手术因素:(1)ECG图形变化以前麻醉平稳,BP、ECG、SaO2正常,牵拉反应明显的手术步骤已完成,已开始做胃空肠吻合;(2)心脏复苏成功后继续用原有的麻醉复合液加深麻醉,未再出现病情反复,因此可排除局麻药或其它麻醉药的心脏毒性作用;(3)ECG波形改变时恰在输注5-Fu期间,输注时间不足30min,输注剂量约为250mg,显然已超过常规输注速度,造成短时间内血药浓度过度;(4)之所以3次除颤不成功,可能与未及时停用5-Fu有关,一旦终止应用,则复苏成功,更加提示本例室颤的原因是5-Fu的心脏毒性反应.
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