期刊简介
1981年3月创刊，中华医学会主办。本刊是反映了我国麻醉学临床、科研发展的水平，促进了国内外麻醉学科的学术交流，引导着我国麻醉学的发展方向；杂志发行世界104个国家，编委会中有美国、加拿大、新加坡、台湾地区、香港地区的国际知名专家加盟，被《化学文摘》等国际检索系统收录，且荣登《化学文摘》千刊表；首批获准加入WHO西太平洋地区医学索引。曾荣获 “百种中国杰出学术期刊”及“中国精品科技期刊”称号。
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首页>中华麻醉学杂志
- 杂志名称：中华麻醉学杂志
- 主管单位：中国科学技术协会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：0254-1416
- 国内刊号：13-1073/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：先后荣获历届河北省优秀期刊奖、获国家新闻出版总署印刷优质产品奖及中华医学会银奖期刊收录：维普收录(中), 知网收录(中), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), CA 化学文摘(美), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
小儿换瓣术后辅助循环抢救成功一例
杜健儿；张富军；徐美英；马宇
关键词：换瓣术后, 左心辅助循环, 心功能, 二尖瓣关闭不全, 经食管心脏超声, 正性肌力药物, 血压, 肾上腺素治疗, 左房压, 手术, 收缩, 患儿, 度房室传导阻滞, 尖端扭转型室速, 置换, 应用, 三尖瓣, 频发室性早搏, 脉压, 流出道
摘要：患儿,女性,4岁,13kg,身高104cm.曾于8个月前因部分房室管畸形行矫正术,术后3个月发现心脏杂音,并出现心悸,下肢水肿,经内科治疗效果欠佳.以二尖瓣关闭不全收入我院,拟在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成型术(MVR+TVP).术前心电图(ECG):窦性心动过速,频发室性早搏,全心大.血常规、生化、肝肾功能无明显异常.彩色超声示二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全.全心增大:左室容积41ml、右室容积48ml.在静吸复合全麻、体外循环(CPB)下行MVR+TVP术,术中监测ECG、血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压(ABP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)、鼻咽温、血气、尿量.主动脉开放后,心脏自动复跳,但ECG示Ⅲ度房室传导阻滞,房室收缩不协调,心肌收缩乏力,予多巴胺、氨力农、肾上腺素等支持循环.CPB结束后15min,血压下降,心脏过度膨胀,左房压高达约50mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),再次转机.怀疑二尖瓣型号过大影响左室流出道,再次停跳,更换小一型号的瓣膜[19mmSt.Jude(Hp)瓣].心脏复跳后,测左房压43/30mm Hg,肺动脉压30/18mm Hg,收缩压60mm Hg,房室收缩仍不协调.用大剂量的正性肌力药物,低心排症状仍不能改善,继续辅助循环约180min后停机,5min后血压仍无法维持,第三次转机,左心衰竭更明显,左房压高,血压难以维持.行左房插管,应用离心泵行左心辅助循环,流量1.5L/min,同时辅以肾上腺素0.6μg@kg-1@min-1、去甲肾上腺素1.0,ug@kg-1@min-1、多巴胺10μg@kg-1@min-1、氨力农10μg@kg-1@min-1,恢复至窦性心律,平均动脉压(MAP)60mm Hg左右.送回ICU继续左心辅助循环,2～3h后逐渐降低流量至1.2L/min.以后随着心功能的改善正性肌力药物用量逐渐减少,44h后停止左心辅助循环,MAP维持70mm Hg以上.患儿曾多次出现尖端扭转型室速,室速发作时无电解质紊乱,用异丙肾上腺素治疗即可终止发作.于术后第4天入手术室关胸,一个月后康复出院.讨论本例因术前心功能差,且为2次手术,手术对流出道及心功能的影响大.心脏复跳后出现左房压过高、低心排症状,可能是置换后的二尖瓣口径与自身主动脉瓣口径比例不相称,加之一过性的非窦性心律、手术操作及心肌缺血/再灌注损伤等使心功能进一步减退,心脏射血明显减少,虽经大量药物支持仍不能维持血压.此时应用左心辅助循环,减轻左心负荷,增加心排血量,提高血压,改善冠脉和其它重要脏器的血供,达到了药物治疗所不可及的作用.本例患儿对瓣膜置换后的血液动力学改变一时难以适应,左心辅助循环帮助心脏渡过了这一难关.由于条件有限,本例术中未行经食管心脏超声(TEE)监测,如能在术中应用该技术,或许在瓣膜选择及心功能评估方面获得更多的信息,更有利于该患儿的处理.
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